Políticas de Salud Mental en la Ciudad

Desmanicomialización, algo más que
una palabra difícil de pronunciar…

Lidia Saya, psicóloga y legisladora del PRO; Dr. Donato Spaccavento,
ex ministro de salud porteño y Dr. Néstor Marchant, ex director del Hospital
Moyano y actual presidente de la Asociación Argentina de Psiquiatras

A partir de la decisión por parte del Gobierno de la ciudad de cerrar los hospitales "Dr. Braulio Moyano" y "Dr. José Tiburcio Borda", una oleada de voces se alzaron contra la medida que, según argumentó el ejecutivo, constituiría el cierre de un plan que pretende la desmanicomialización del sistema de salud mental. Sin embargo, algunos especialistas consultados temen que este sea el comienzo de un camino hacia el vaciamiento de las instituciones públicas y la privatización de la salud, y acusa a Mauricio Macri de no cumplir con la Ley N° 448 (de Salud Mental).

Desde su asunción, el gobierno de Mauricio Macri planteó la necesidad de reformular las políticas de salud mental en la ciudad de Buenos Aires razón por la cual su ministro de salud, Jorge Lemus, propuso el plan de "Reforma del Modelo de Atención de la Salud Mental" que consiste en la creación de diez nuevos establecimientos de internación psiquiátrica, un Centro de Evaluación y Derivación, doce nuevos hospitales de día, casas de medio camino para la externación de pacientes, y el posterior cierre de los neuropsiquiátricos Borda, Moyano y Tobar García. El objetivo, según anunció el ejecutivo porteño, es la desinstitucionalización del sistema de salud mental y la descentralización de la atención a los pacientes.

Sin embargo, a un año y medio de la gestión PRO en la ciudad, las obras aún no han comenzado e, incluso, algunas voces especializadas en el tema se alzan en contra del proyecto macrista que prevé una inversión de 169 millones de pesos.

El Dr. Donato Spaccavento, quien fue ministro de salud de Aníbal Ibarra y Jorge Telerman, y estuvo a cargo de la dirección del Hospital Argerich, arremete: "Lo primero que hay que hacer es cumplir con la Ley 448 de salud mental, algo que no se está haciendo".

Cabe destacar que muchos aspectos de esta ley –que expresa la decisión de llevar adelante una "desinstitucionalización progresiva", en el marco de los ex hospitales neuropsiquiátricos (Borda, Moyano, Alvear, Tobar García)- no están siendo cumplidos desde su sanción en el año 2000; particularmente en lo que respecta a la incorporación de camas de internación breve en 10 hospitales generales, la dotación de las guardias de salud mental -psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros- en los hospitales generales, la inauguración de cinco casas de medio camino y la dotación mínima de profesionales para 12 hospitales de día.

La diputada oficialista, presidenta de la Comisión de Salud de la legislatura porteña, Lidia Saya, quien en una oportunidad ejerció su profesión de psicóloga en el Centro de Salud Mental Nº 1, dijo al respecto: "Es una demanda impostergable terminar con un modelo anacrónico de atención aunque nos lleve más tiempo del que quisiéramos. Es como decir que la demanda condiciona la oferta. Con todos los defectos que pudiera tener esta propuesta, si se propone conformar una red de servicios, garantiza el flujo en la emergencia y trabaja sobre la reinserción socio-comunitaria de los usuarios, comenzaríamos a transitar una nueva etapa muchas veces postergada". Y agregó, respondiendo a la pregunta de si sostenía la idea de que el proyecto se había anunciado demasiado rápido: "Sí, lo sigo pensando, pero hay que mirar para adelante… Identificar los verdaderos obstáculos y no quedarnos con lo malo conocido. Tiempo va a llevar, lo importante es haber comenzado. Debemos trabajar sobre la externación programada de pacientes, aceitar sus grados de inserción social y ser creativos para enfrentar los conflictos por venir".

Hasta el momento, lo concreto es que el predio de 40 hectáreas, donde se ubica el Borda y el Moyano en el barrio de Barracas, ya fue licitado para construir un centro cívico que concentrará la mayor parte del área administrativa del gobierno porteño, que nada tendrá que ver, por supuesto, con la atención en salud mental.

Lo cierto es que en junio pasado la médica psiquiatra Lucía Quiroga, en medio de la incertidumbre sobre la situación de los hospitales psiquiátricos porteños, renunció a la dirección del área de Salud Mental de la ciudad. Luego de lo cual, las autoridades sanitarias porteñas se apuraron en confirmar que el posible cierre del Moyano y el Borda no escaparía de la agenda oficial ^(*)

El problema, según el Dr. Spaccavento -el primero en plantear desde la función pública la idea de la desmanicomialización en la ciudad-, es que se confunde el significado de "manicomio": "Si bien podría asociarse con lo edilicio, en realidad manicomio es un modelo de atención de trastorno mental donde en vez de pensar en los pacientes como seres con derechos a tener una vida lo más normal posible, por lo tanto socializada, se tiende a internarlos crónicamente, encerrarlos y tenerlos con psicofármacos, contenidos para que no molesten a la sociedad", explica e insiste: "No quiere decir que esto se soluciona tirando abajo el Moyano y el Borda, sino que hay que terminar con su modelo manicomial de atención. Es verdad que hay pacientes que tienen que estar internados pero son los menos, la mayoría puede estar resocializada; el esfuerzo hay que hacerlo porque son personas que podrían tener una mejor calidad de vida".

Por su parte, el Dr. Néstor Marchant, ex Director del Hospital Moyano y actual presidente de la Asociación Argentina de Psiquiatras, plantea una tercera posición que asegura que no existen en Buenos Aires los manicomios: "Debemos partir del hecho de que la palabra ‘desmanicomialización’ está mal usada; en Capital Federal no existen los manicomios. Existen hospitales neuropsiquiátricos de puertas abiertas donde hay pabellones modelos, guardia, admisión, emergencia, hospital de día, hospital de noche, consultorios externos, rehabilitación, que funcionan con mayor eficacia que muchas clínicas privadas, y luego, por supuesto, está la parte de crónicos que viven muchos años en estos hospitales por negligencia del Estado que no les proporciona el afuera, y por abandono de las familias que no retiran a los pacientes, así como los jueces que tampoco colaboran a su externación".

Pero más allá de si los actuales neuropsiquiátricos actúan como manicomios o no, hay un punto fundamental en el que ambos médicos están de acuerdo, y coincide también con los aspectos previstos por la Ley 448: la necesidad de instalar un modelo que contemple la posibilidad de reinsertar al paciente en la sociedad, que motive las casas de medio camino así como las familias sustitutas para disminuir la cantidad de pacientes crónicos internados y que conserve los neuropsiquiátricos públicos para que quienes indefectiblemente deban ser internados tengan la posibilidad de acceder a la medicina gratuita; este último es uno de los puntos en el que los médicos más desconfían: que la gestión Macri pueda o quiera llevarlo adelante.

Otro de los cuestionamientos al gobierno porteño tiene que ver con la falta de nombramientos de profesionales y el cierre de las guardias especiales, no sólo en los neuropsiquiátricos sino en los hospitales en general, que ponen en riesgo el funcionamiento del sistema público de salud.

El Dr. Néstor Marchant reflexiona: "No está de más referirnos a experiencias donde realmente los derechos humanos han sido violados, como en ciertas áreas de Italia, España y Estados Unidos donde los hospitales y servicios han estado cerrados y la gente de ingreso inferior ha sido abandonada sin cuidado. Uno de los ejemplos más patéticos es la ciudad de Los Ángeles, donde los genios de salud pública, por motivos económicos, cerraron hospitales y, como consecuencia, pacientes psiquiátricos, neuropsiquiátricos y psicóticos terminaron en diferentes cárceles de esa ciudad".

(*) La Cooperativa EBC intentó contactarse, en reiteradas oportunidades, con el ministro de salud, Dr. Jorge Lemus, pero nunca obtuvo una respuesta.

Por Luciana Aghazarian, para la Cooperativa EBC